打了HPV疫苗就不用筛查宫颈癌了吗?

来源: 未知 作者:admin 编辑:admin 2020-08-24 04:21

  宫颈癌是严重危害女性生命健康的癌症,全球每年新发病例数为52.8万人,死亡病例数为26.6万人。

  由于宫颈具有有利的解剖学基础,易于暴露,便于医生观察、触诊及取材,这一特点使宫颈防癌筛查具有非凡的意义。

  宫颈防癌筛查的基本目标是降低宫颈癌的发病率和死亡率,最佳的筛查策略是能识别可能进展为宫颈癌的癌前病变(最大化筛查的益处)。

  同时避免对一过性人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染及其相应良性病变的探查和不必要治疗,因为它们不一定会恶性进展(最小化筛查的潜在危害)。

  我国的《子宫颈癌综合防控指南》提出,二级预防的主要措施包括,对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查;对确定为子宫颈癌癌前病变的患者及早进行治疗。

  目前常用的宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查技术,最后经镜检查取活检,病理学确诊。

  65岁及以上的女性,若既往10年内每3年进行1次细胞学检查且连续3次检查无异常,或每5年进行1次HPV检测且连续2次的检测结果为阴性,无且宫颈癌癌前病变史,则不需要继续筛查。

  将宫颈细胞固定于载玻片上,其检查相对简便,但易受取材和涂片方法等因素的影响,正逐渐被各种新的筛查方法所取代。

  用一个专用的刷子取宫颈细胞,然后将宫颈细胞放入装有保存液的小瓶中。通过离心、过滤获得细胞后,进行病理检查。

  其特有的取材和制作方法可避免因采样造成的漏诊,同时还可确保细胞呈单层分布,使涂片更清晰,避免因细胞重叠造成的误诊。

  液基细胞学检查是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,其采用国际通行的Bethesda细胞学分类诊断系统,加强了对结果判断的标准化质量控制,提高了细胞学检查筛查方法对宫颈癌及宫颈癌癌前病变诊断的准确性。

  宫颈涂片的临床应用,受阻于各种影响宫颈涂片质量的技术性因素,包括多次筛查、访视带来的随访困难和诊断后的治疗问题,以及不充分的回访和转诊系统、不充分的筛查资源和不恰当的治疗方式等。

  一个可行的能代替宫颈涂片的低成本宫颈癌的筛查方法是,醋酸染色肉眼观察,即通过直接观察宫颈部位的颜色比变化,并依据白色病变的厚薄程度、边界等做出相应的判断。

  该方法容易掌握,并易于临床开展,其特异性与灵敏性欠佳,但是由于节约成本,适合在经济欠发达的地区作为初步推广以及普查时使用。

  大多数 HPV 感染是一过性的,且引起疾病进展的风险很小。只有很少一部分高危病毒感染具有持续性。

  任何年龄的患者,如持续感染 1~2 年,则预示有进展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的风险,HPV感染持续存在的因素尚不明确。

  其中, HPV 16亚型的致癌风险最高,占宫颈癌病例的55%~60%;其次是 HPV 18 亚型,占10%~15%。

  HPV检查是用细胞刷刷取宫颈细胞,然后把胶刷放在装有保护液的瓶子内,再进行HPV 脱氧核糖酸(DNA)的测定。

  然而,由于 HPV检测的敏感性较高,其结果中包含大量“一过性”感染者,可能会给被检查的女性增加不必要的心理压力及后续治疗。

  需要注意的是,在应用 HPV 作为初筛的方法时,不是所有宫颈癌均为HPV阳性,特别是腺癌, HPV检查结果常为阴性。

  理想的宫颈癌筛查方法须能最大程度地筛查出宫颈病变,其敏感性和特异性都应高,同时筛查费用低、操作简便。

  最佳筛查方案即HPV与TCT 联合筛查,是目前普遍使用的方式。其拥有高灵敏性,假阴性率、假阳性率低等特点,但成本较高。适宜于经济发达地区或经济条件较好的女性的筛查。

  一般筛查方案即HPV与传统巴氏涂片组合。与常规的单纯用巴氏涂片相比,一般筛查方案的漏诊率明显降低。适宜于中等发展地区女性的筛查。

  初级筛查方案即仅用醋酸染色肉眼观察法。其灵敏度和特异度均较低。适宜于经济欠发达、卫生资源相对缺乏的地区。

  妊娠期合并宫颈癌主要是指妊娠期或产后6个月内确诊的宫颈癌,发病率较低,有文献报道子宫颈癌合并妊娠的发生率为1/1 200~1/10 000,但仅1%~3%的患者被确诊。

  妊娠女性作为一类特殊的人群,有较多的女性在怀孕前的一年或者一年以上没有做过宫颈癌方面的筛查。

  孕前未接受妇科检查和宫颈细胞学筛查的女性,特别是伴随不规则出血的女性,在妊娠期间应常规进行细胞学检查。

  妊娠期宫颈癌筛查方法同非妊娠期,主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法,该检查不会对母儿构成威胁。

  对于临床症状和体征不能排除宫颈癌的女性,应直接转诊镜检查或直接活检,根据病理学结果确诊。

  HPV疫苗出现以后,很多人都不再害怕宫颈癌,觉得宫颈癌是可以预防的疾病了,也就不再进行定期的检查了。

  但现阶段接种疫苗并不可以代替筛查。HPV疫苗接种者,应该同非接种者一样,定期接受子宫颈癌筛查。

  同时,疫苗的长期效果仍未完全明确,故尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步,但常规宫颈筛查仍不能取消。

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